ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛИН?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся микобактерии. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях  могут вызвать заболевание.

Многие зарубежные и российские исследования говорят о том, что проба Манту (основана на введении внутрь кожи туберкулина — препарата измельченных микобактерий,  специально очищенного, и наблюдением за реакцией) не так хороша для выявления туберкулеза.  В этом плане ее эффективность составляет примерно 70%. Сейчас появились другие,  более точные методы диагностики,  основанные на определении противотуберкулезного иммунитета.

T-SPOT и квантифероновый тест. Для проведения этих исследований производят забор крови из вены. Так как эти тесты проводятся в лабораторных условиях (вне тела человека) информативность их составляет до 100%. И если результат этих тестов положительный — нужно искать туберкулез.  А если он после комплексного обследования не найден — устанавливается диагноз «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ)», это значит,  что в организме есть микобактерии,  но они находятся в «спящем состоянии».  В настоящее время эксперты рекомендуют проводить профилактику противотуберкулезными препаратами всем лицам с ЛТИ,  особенно из уязвимых групп,  к которым,  конечно,  относятся и дети.

Почему же тогда эти замечательные тесты не внедряют повсеместно?

Эти две пробы не ставятся бесплатно по полису ОМС.
Проведение анализа крови в десятки раз дороже проведения кожной пробы,  поэтому и не удается использовать их для скрининга туберкулеза подобно пробам Манту и Диаскинтест (в нашей больнице эти пробы проводятся бесплатно по полису ОМС).

Есть один момент,  в котором пробе Манту нет равных — только с помощью нее можно определить, нужна ли ребенку повторная вакцинация против туберкулеза.

Наблюдая ежегодные результаты пробы манту с 1 года и до 7 лет, мы можем отследить, насколько эффективна была вакцина, и в какой момент иссякло ее действие. Другие тесты просто не отреагируют на наличие вакцинного штамма в организме. После 7 лет (и до 17) сейчас рекомендуется проведение пробы  Диаскинтест, которая направлена именно на выявление активного туберкулезного процесса.

Частый вопрос: Можно ли вместо Манту сдать Диаскинтест?

До 7 лет включительно законодательство требует пробу Манту или её импортные аналоги (T-SPOT либо квантифероновый тест), поскольку необходимо в перспективе решить вопрос о ревакцинации БЦЖ в 7 лет. Диаскинтест этого не позволяет сделать, этот тест делают, чтобы определить есть ли активное размножение туберкулезной палочки.

Если у ребёнка гиперергическая реакция на туберкулин (Манту) и нет инфицирования туберкулёзной палочкой, и это подтверждает врач — фтизиатр, то специалист заполняет справку, где указывает диагноз и рекомендацию проводить только Диаскинтест.

С 15 до 17 лет в программу скрининга также добавляют флюорографию (используется только для выявления туберкулеза легких).